Перейти к содержимому 
Выпадение волос (алопеция): причины, виды, лечение и профилактика.
Каждый человек хотя бы раз замечал на подушке, расчёске или в сливном отверстии ванны больше волос, чем обычно. В одних случаях это абсолютная норма — просто естественное обновление. В других — первый сигнал, что с организмом что-тоне так. Сегодня мы разберемся, где граница между нормой и болезнью, и что с этим делать.
Алопеция — это медицинский термин для обозначения патологического выпадения волос, приводящего к их заметному поредению или полному исчезновению на отдельных участках кожи или по всей голове. Простыми словами: если волосы выпадают быстрее, чем успевают вырастать новые, — это алопеция.
Причины могут быть совершенно разными: от генетики до стресса, от гормональных нарушений до аутоиммунных заболеваний. Именно поэтому «универсального» средства от выпадения волос не существует — сначала нужно найти причину.
Прежде чем бить тревогу, важно понять: выпадение волос — это норма. Вопрос только в том, сколько именно выпадает и что происходит после.
Каждый волос живёт по собственному расписанию, проходя три фазы. Анаген — активный рост: длится от 2 до 7 лет, в эту фазу находится около 85–90% всех волос на голове. Катаген — переходная фаза: волос перестаёт расти, луковица постепенно отмирает, длится 2–3 недели. Телоген — фаза покоя и выпадения: продолжается около 3 месяцев, после чего волос выпадает, а на его месте начинает расти новый. Именно телогеновые волосы мы видим на расчёске — и это совершенно нормально.
В норме человек теряет от 50 до 100–150 волос в сутки. Осенью и весной эта цифра может возрастать до 120–150 — из-за сезонной перестройки организма, и это тоже не патология. После родов или при резкой отмене гормональных контрацептивов допустимо до 150 волос в день, но временно. Ориентироваться только на число сложно: важнее динамика. Если ещё месяц назад на подушке оставалось 10 волосков, а сегодня — 60, это повод задуматься.
Причин выпадения волос десятки, и они редко действуют в одиночку. Чаще всего за обильной потерей волос стоит комбинация факторов, и задача специалиста — найти именно вашу.
Гормоны — один из главных регуляторов роста волос. Ключевую роль при андрогенетической алопеции играет дигидротестостерон (ДГТ) — активный производный тестостерона. Под его воздействием волосяные фолликулы постепенно «сжимаются», волосы становятся тонкими и в конце концов перестают расти. У женщин сильное выпадение часто связано с нарушением работы щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз), синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или снижением уровня эстрогенов в менопаузе.
Волос — структура, требующая постоянного поступления питательных веществ. Низкий ферритин (запасная форма железа в организме) — одна из самых частых причин диффузного выпадения у женщин, причём при этом гемоглобин может оставаться в норме. Дефицит витамина D нарушает цикл роста волоса, дефицит цинка — синтез кератина (белка, из которого состоит волос), а нехватка биотина замедляет деление клеток фолликула.
При сильном стрессе организм «переключает» ресурсы с второстепенных функций — в том числе с роста волос — на жизненно важные. Большое количество фолликулов одновременно переходит в фазу телогена, и спустя 2–4 месяца после стрессового события начинается обильное выпадение. Это называется телогеновая эффлювия — состояние неприятное, но, как правило, обратимое. Да, от стресса волосы действительно выпадают — это не метафора.
При очаговой (гнездной) алопеции иммунная система по ошибке атакует собственные волосяные фолликулы — это аутоиммунный механизм. Также выпадение волос может быть симптомом красной волчанки, болезни Хашимото, сахарного диабета и других системных заболеваний. Если лечить только голову, не устраняя основную болезнь, результата не будет.
Ряд медикаментов способен спровоцировать выпадение волос как побочный эффект. Чаще всего это антидепрессанты (особенно СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), антикоагулянты, бета-блокаторы и химиотерапевтические препараты. Если выпадение началось вскоре после назначения нового лекарства — обязательно сообщите об этом врачу, но не отменяйте препарат самостоятельно.
После родов у большинства женщин наблюдается усиленное выпадение — это нормальная реакция на резкое падение уровня эстрогенов. Обычно оно проходит само в течение 6–12 месяцев. В менопаузе снижение эстрогенов и относительный рост андрогенов могут запустить развитие андрогенетической алопеции по женскому типу.
Слишком тугие причёски (хвосты, косы) создают постоянное механическое натяжение и могут повредить фолликулы — это тракционная алопеция. Регулярное химическое выпрямление, агрессивное обесцвечивание и частое тепловое воздействие разрушают структуру волоса. Шампунь сам по себе выпадение не вызывает.
Наследственность — ключевой фактор при андрогенетической алопеции. Если у отца или деда рано появились залысины, вероятность, что это произойдёт и с вами, — высокая. Но «запрограммированность» не означает «неизбежность»: при своевременном лечении процесс можно замедлить и остановить.
За обильным выпадением волос почти всегда стоит конкретная причина — гормональная, медикаментозная, генетическая и пр. Именно поэтому лечение всегда должно начинаться с диагностики, а не с выбора шампуня.
Алопеция — не один диагноз, а целая группа состояний с разными причинами и механизмами. Правильно определить вид — значит выбрать верное лечение.
Самый распространённый вид — встречается у 50% мужчин после 50 лет и у 25–30% женщин в менопаузе. У мужчин волосы уходят с лба и темени по характерному «узору», у женщин — равномерно редеет пробор и верхняя часть головы, но линия роста волос на лбу сохраняется. Главный виновник — ДГТ и генетическая чувствительность фолликулов к нему.
Волосы выпадают равномерно по всей голове — без очагов и залысин. Часто возникает после стресса, болезни, послеродового периода, жёсткой диеты. Как правило, обратима: когда устраняется провоцирующий фактор, рост восстанавливается в течение нескольких месяцев.
На голове появляются округлые участки без волос — «гнёзда». Причина — аутоиммунная: иммунная система атакует фолликулы. Может затрагивать только кожу головы, а может распространиться на брови, ресницы и тело. В тяжёлых случаях переходит в тотальную (полная потеря волос на голове) или универсальную (потеря волос по всему телу) форму.
Развивается на фоне себорейного дерматита — хронического воспаления кожи головы, при котором кожное сало вырабатывается избыточно. Воспаление нарушает питание фолликулов, волосы истончаются и выпадают. Характерные признаки — перхоть, жирная кожа головы, зуд.
Волосяные фолликулы разрушаются и замещаются рубцовой тканью — необратимо. Причины: воспалительные заболевания кожи (красный плоский лишай, дискоидная волчанка), ожоги, травмы. Это относительно редкий, но серьёзный вид, при котором восстановить волосы без трансплантации невозможно.
Возникает при постоянном механическом натяжении волос — годами тугие хвосты, косы, дреды. На ранних стадиях обратима: достаточно изменить причёску и дать фолликулам восстановиться.
Тотальная алопеция — полная потеря волос на голове. Универсальная — потеря волос по всему телу, включая брови, ресницы, подмышки. Обе формы чаще всего являются тяжёлой стадией очаговой алопеции с аутоиммунным механизмом.
Волосы выпадают в фазе активного роста — анагена. Главная причина — химиотерапия. В отличие от телогеновой, волосы выпадают быстро — в течение 1–3 недель после начала курса, но после окончания лечения в большинстве случаев вырастают снова.
Вид алопеции определяет всё: причину, прогноз и тактику лечения. Самостоятельно поставить себе диагноз сложно — один вид может маскироваться под другой, особенно на ранних стадиях.
Хорошая диагностика — это половина лечения. Не стоит ни самостоятельно ставить себе диагноз, ни назначать препараты: виды алопеции хорошо маскируются друг под друга.
На первом приёме врач выяснит: как давно началось выпадение, было ли оно резким или постепенным, были ли стрессы, беременность, изменения в питании или новые лекарства. Также важны семейная история облысения, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний. Подробный анамнез часто уже на этом этапе указывает на вероятную причину.
Трихоскопия — осмотр кожи головы и волос под специальным дерматоскопом с многократным увеличением. Позволяет оценить состояние фолликулов, наличие воспаления и характер выпадения. Трихограмма — метод, при котором исследуется соотношение волос в разных фазах цикла их роста.
Список анализов зависит от предполагаемой причины, но есть базовый набор, который назначают большинству пациентов:
Анализы всегда должен назначать врач после консультации и тщательного сбора анамнеза.
Первый специалист — трихолог или дерматолог. По результатам первичной диагностики вас могут направить к эндокринологу или гинекологу-эндокринологу — при гормональной причине, к ревматологу — при подозрении на системное аутоиммунное заболевание.
Хорошая новость: большинство форм алопеции поддаётся лечению — особенно если начать вовремя. Плохая: мгновенных результатов не бывает, и первые заметные изменения появляются не раньше чем через 3–6 месяцев. Конкретные препараты и схему лечения подбирает только врач после диагностики — самолечение здесь не работает. Процедуры, которые предлагаются в салонах красоты и центрах эстетической медицины, часто могут стать важной частью комплексного подхода, эффективно дополняя назначенную трихологом терапию.
Современная косметология и медицина располагает широким арсеналом методов борьбы с выпадением. Какой из них подойдёт именно вам — зависит от причины, стадии и формы алопеции. Как мы уже говорили, медикаментозное лечение назначает только врач, поэтому его мы здесь не рассматриваем.
Это инъекционная процедура: врач вводит в кожу головы специально подобранные коктейли — витамины, пептиды, аминокислоты, гиалуроновую кислоту и другие активные компоненты. Всё это доставляется напрямую к волосяным фолликулам, минуя пищеварительную систему, поэтому концентрация действующих веществ в нужном месте значительно выше, чем при приёме таблеток.
Мезотерапия улучшает питание фолликулов, нормализует кровообращение в коже головы и снижает воспаление. Процедура хорошо зарекомендовала себя при диффузном и себорейном выпадении, используется как часть комплексного лечения.
PRP-терапия (плазмолифтинг)
В кожу головы вводится собственная плазма пациента, обогащённая тромбоцитами (PRP — Platelet Rich Plasma). Тромбоциты содержат факторы роста, которые напрямую стимулируют фолликулы и ускоряют их переход из фазы покоя в фазу активного роста. Главное преимущество — абсолютная биосовместимость: организм не может «отвергнуть» собственную плазму. Доказательная база умеренная, но клинические наблюдения в большинстве случаев подтверждают положительный эффект — особенно при андрогенетической и диффузной алопеции.
Экзосомальная терапия — это введение в кожу головы экзосом: сверхмалых пузырьков, которые клетки организма используют для общения между собой. Именно эти пузырьки вводятся инъекционно или с помощью аппаратного проникновения непосредственно в кожу головы — туда, где находятся волосяные фолликулы.
Внутри каждой экзосомы — концентрированный «груз»: сигнальные молекулы, факторы роста и биоактивные вещества, которые запускают восстановительные процессы прямо в клетках луковицы. Попадая в ткани, введённые экзосомы активируют спящие фолликулы, снижают воспаление и стимулируют деление клеток — то есть буквально дают фолликулу сигнал «просыпаться и расти».
Воздействие лазером определённой длины волны (обычно 650–670 нм) стимулирует метаболизм в клетках волосяных фолликулов, усиливает кровообращение и активирует переход волос из фазы телогена в анаген. Процедура безболезненна, не требует восстановления и может проводиться как в клинике, так и с помощью домашних лазерных шлемов или расчёсок — при условии использования сертифицированных устройств.
Электрофорез позволяет доставить активные вещества (витамины, минералы, лечебные растворы) непосредственно в глубокие слои кожи головы с помощью слабого электрического тока. Микротоки воздействуют на фолликулы и межклеточное пространство, усиливая питание и восстанавливая метаболические процессы в корнях волос. Оба метода хорошо переносятся и часто включаются в комплексные протоколы лечения диффузной и себорейной алопеции.
Трансплантация — пересадка фолликулов из донорской зоны (обычно затылок и виски, где фолликулы устойчивы к разрушению) в облысевшие участки. Это финальный этап лечения, когда другие методы уже не дают результата или зона облысения слишком велика.
Современных метода два. FUE (Follicular Unit Extraction) — каждый фолликул извлекается по отдельности специальным инструментом, шрамов практически не остаётся. FUT (Follicular Unit Transplantation) — вырезается полоска кожи из донорской зоны, из которой выделяются фолликулы: позволяет пересадить больше единиц за одну сессию, но оставляет линейный рубец. Важное условие для успешной трансплантации: активное выпадение должно быть остановлено до операции.
Если вы заметили, что волосы стали выпадать значительно больше обычного — не паникуйте, но и не ждите месяцами. Обратитесь к трихологу или дерматологу, сдайте базовые анализы, получите диагноз — и только после этого выбирайте процедуры.
Репейное масло, луковый сок, горчичные маски, отвары трав — всё это может улучшить кровообращение в коже головы и создать комфортную среду для роста. Но ни одно из этих средств не устраняет причину алопеции, если она медицинского характера. Народные средства допустимы как дополнение к назначенному лечению — но не как его замена.
Волосам нужен белок (кератин — белок по природе), железо, цинк, биотин, витамины группы B и витамин D. Практически — это достаточное количество мяса, рыбы, яиц, бобовых, листовой зелени и орехов в рационе. Жёсткие монодиеты и голодание — один из самых быстрых способов спровоцировать диффузное выпадение.
Ежедневное мытьё головы не вызывает выпадения — это миф. Чистая кожа головы означает здоровые фолликулы. Выбирайте мягкий шампунь без агрессивных сульфатов, избегайте ежедневного использования фена на максимальной температуре и не злоупотребляйте тугими причёсками. После мытья не трите волосы полотенцем — промокайте.
Хронический стресс — системная проблема, и волосы страдают наравне с другими органами. Регулярная физическая активность, достаточный сон (7–9 часов) и ограничение кофеина в вечернее время — это не абстрактные советы, а реальные инструменты улучшения состояния волос.
Профилактика выпадения волос — это не дорогостоящие процедуры, а базовые вещи: сбалансированное питание, нормальный сон, грамотный уход и своевременная сдача анализов при первых тревожных признаках.
В норме — от 50 до 100–150 волос в сутки. Осенью и весной цифра может достигать 120–150 — это сезонная норма. Ориентируйтесь не на абсолютное число, а на динамику: если выпадение резко усилилось или появились видимые изменения — залысины, поредение — это сигнал к обращению к врачу.
Главная причина — гормональная перестройка. После 40–45 лет уровень эстрогенов постепенно снижается, а относительная активность андрогенов растёт. Это запускает андрогенетическую алопецию по женскому типу. Дополнительную роль играют снижение ферритина, дефицит витамина D и общее замедление обменных процессов. Выход — диагностика и своевременная коррекция.
Зависит от вида. Очаговая (гнездная) алопеция — да, аутоиммунное заболевание: иммунная система атакует волосяные фолликулы. Андрогенетическая алопеция — нет, это гормонально-генетическое состояние. Диффузная алопеция — чаще всего реакция организма на внешний фактор: стресс, дефицит, болезнь.
Андрогенетическая алопеция — да, имеет наследственный характер, причём гены могут прийти как от отца, так и от матери. Очаговая алопеция также имеет генетический компонент: если у близких родственников есть аутоиммунные заболевания, риск несколько выше. Но наследственность — не приговор: при раннем начале лечения прогрессирование можно контролировать.
Телогеновая алопеция — да, проходит после устранения причины. Андрогенетическая — не «вылечивается», но надёжно контролируется при постоянном применении назначенных препаратов. Очаговая — у части пациентов проходит спонтанно, у других требует длительного лечения. Рубцовые формы — только трансплантация.
Волос, выпадающий в фазе телогена, выглядит именно так: с маленькой белой «луковицей» на конце. Это норма. Тревожный признак — если луковица тёмная, вытянутая: это может говорить о том, что волос вырван из фазы активного роста раньше времени, что указывает на патологию. Если сомневаетесь — покажите выпавший волос врачу.
В первую очередь — к трихологу или дерматологу. По результатам первичного обследования вас могут направить к эндокринологу, гинекологу-эндокринологу, ревматологу или диетологу — в зависимости от найденной причины.
Проведите тест на натяжение: захватите прядь из 40–60 волос и медленно проведите пальцами от корней к кончикам. Если в руке осталось больше 6 волос — это повышенное выпадение. Ещё один ориентир — объём хвоста: если резинка, которую вы раньше закручивали 2 раза, теперь закручивается 3 — объём реально снизился.
При нерубцовых формах (телогеновая, диффузная, очаговая в начальной стадии) — да, фолликулы живые и способны восстановиться. При андрогенетической — новые волосы отрастут, если начать лечение до необратимой миниатюризации фолликулов. При рубцовых формах — только трансплантация. Скорость восстановления — около 1–1,5 см в месяц.
У девушек до 30 лет чаще всего виноваты диеты и дефицит железа, стресс, гормональные колебания (нарушения цикла, СПКЯ) или отмена оральных контрацептивов. Сначала — анализы, потом — коррекция: восполнение дефицитов, нормализация питания и сна. Самостоятельное назначение себе витаминных комплексов «на всякий случай» малоэффективно, а избыток витамина A сам по себе вызывает выпадение волос.
